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Telefono                 Posta elettronica       Relazione con il differente disabile Genitore Assistente sociale Generico Insegnante di sostegno Terapista della riabilitazione Altro
Anamnesi
Data della diagnosi
Diagnosi disabilità Evoluzione malattia Patologie associate Chi si è occupato del caso ASL Ente Scuola Comune Altro
Risorse fisiche
Livello delle risorse visive Livello delle risorse uditive Livello risorse delle parole Disturbi del linguaggio Movimento arti superiori	Buona Diminuzione lieve Diminuzione media Diminuzione grave Nessuna Buona Diminuzione lieve Diminuzione media Diminuzione grave Nessuna Nessun disturbo Linguaggio non comprensibile Afasia totale Normale Ridotto o non coordinato dx Ridotto o non coordinato sx Impossibile movimento braccio dx Impossibile movimento braccio sx Nessun movimento
Movimento arti inferiori. Movimento piedi. Controllo del capo	Sta seduto senza schienale. Usa uno schienale speciale. Utilizza ausili per comunicare.
Quali dita può muovere. Dx  Sx Pollice Pollice Indice Indice Medio Medio Anulare Anulare Mignolo Mignolo
Dove utilizza ausili ambiente? Cosa desideri Utilizza un personal computer	Casa Lavoro Scuola Usare un sistema di comunicazione Migliorare un sistema di comunicazione Usare un sistema di videoscrittura Migliorare un sistema di videoscrittura Usare un sistema di accesso al p.c. Migliorare un sistema di accesso al p.c.
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